学会からの提言
「フッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法について」4学会（日本小児歯科学会・日本口腔衛生学会・日本歯科保存学会・日本老年歯科医学会）合同の提言が発表されました。(2023年1月)
４学会合同のフッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法
2023年1月1日
一般社団法人 日本口腔衛生学会
公益社団法人 日本小児歯科学会
特定非営利活動法人
日本歯科保存学会
一般社団法人 日本老年歯科医学会
日本の子どものう蝕は経年的に減少傾向にあるが、その罹患率は他の疾患と比較しても高く、また成人では約3人に1人が未処置う蝕を有し、高齢者ではう蝕経験者は増加している1)。
う蝕予防のフッ化物応用は75年以上の歴史で安全性と有効性が繰り返し確認されており、中でもフッ化物配合歯磨剤は日本で広く普及している。フッ化物応用の研究のアップデートや、市販歯磨剤のフッ化物濃度の変更、国際的な推奨の更新を受け、日本のう蝕予防および治療を専門とする４学会合同で、現在の我が国における推奨されるフッ化物配合歯磨剤の利用方法をまとめることとした。
４学会合同のフッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法（2023年1月）
（日本口腔衛生学会・日本小児歯科学会・日本歯科保存学会・日本老年歯科医学会）
| 年齢 | 使用量（写真は約２cmの歯ブラシ2)） | フッ化物濃度 | 使用方法 |
|---|---|---|---|
| 歯が生えてから2歳 | 米粒程度 (1~2mm程度)  |
1000ppmF （日本の製品を踏まえ900~1000ppmF） |
・就寝前を含めて1日2回の歯みがきを行う。 ・1000 ppmFの歯磨剤をごく少量使用する。歯みがきの後にティッシュなどで歯磨剤を軽く拭き取ってもよい。 ・歯磨剤は子どもの手が届かない所に保管する。 ・歯みがきについて専門家のアドバイスを受ける。 |
| 3～5歳 | グリーンピース程度 (5mm程度)  |
1000ppmF （日本の製品を踏まえ900~1000ppmF） |
・就寝前を含めて1日2回の歯みがきを行う。 ・歯みがきの後は、歯磨剤を軽くはき出す。うがいをする場合は少量の水で1回のみとする。 ・子どもが歯ブラシに適切な量をつけられない場合は保護者が歯磨剤を出す。 |
| ６歳～成人・高齢者 | 歯ブラシ全体 (1.5cm〜2cm程度)  |
1500ppmF （日本の製品を踏まえ1400~1500ppmF） |
・就寝前を含めて1日2回の歯みがきを行う。 ・歯みがきの後は、歯磨剤を軽くはき出す。うがいをする場合は少量の水で1回のみとする。 ・チタン製歯科材料が使用されていても、歯がある場合はフッ化物配合歯磨剤を使用する。 |
＊乳歯が生え始めたら､ガーゼやコットンを使っておロのケアの練習を始める。歯ブラシに慣れてきたら､歯ブラシを用いた保護者による歯みがきを開始する。
＊子どもが誤って歯磨剤のチューブごと食べるなど大量に飲み込まないように注意する。
＊根面う蝕の予防が必要な成人には5000ppmFの歯磨剤のう蝕抑制効果が認められている。現在日本では市販されていないため認可されることが望まれる。
＊要介護者で嚥下障害を認める場合、ブラッシング時に唾液や歯磨剤を誤嚥する可能性もあるので、ガーゼ等による吸水や吸引器を併用するのもよい。また，歯磨剤のために食渣等の視認性が低下するような場合は、除去してからブラッシングを行う。またブラッシングの回数も状況に応じて考慮する。
＊水道水フロリデーションなどの全身応用が利用できない日本では、歯磨剤に加えフッ化物洗口や塗布の組合せも重要である。
＊写真2)の歯ブラシの植毛部の長さは約2cmである。
＜解説＞
あらゆる医薬品の適応や保健医療介入と同様に、フッ化物配合歯磨剤の使用については、メリット3, 4)とデメリット5)の両方が考慮されるべきである。双方を考慮した上で作成された現在の国際的な推奨としては、国際歯科連盟（FDI）6, 7)や世界保健機関（WHO）が作成したフッ化物配合歯磨剤の推奨8)が存在する。これらを参考としてさらに日本の状況を考慮し、今回の推奨は作成された。
歯磨剤のフッ化物濃度は高いほどう蝕予防効果が高いと考えられるが、飲み込みによるリスクを考え、年齢別の推奨をおこなっている。歯の形成期である乳幼児・小児に対しては、歯のフッ素症のリスクと5)、う蝕予防のメリット4, 9)のバランスを考慮する必要があり10)、メリットがリスクを上回ると考えられる利用法が推奨されており8)、本推奨もこれを踏襲した。
また、歯磨剤を乳幼児が誤って大量に食べたり飲み込んだりしないよう、使用方法、保管場所に気をつける。歯磨剤を製造する企業では、乳幼児向け歯磨剤についてはチューブを1本飲み込んでも問題ない総量のチューブの製品の製造・販売が基本的にされているが、大量摂取には注意する。また多くの市販される歯磨剤で、配合されるフッ化物濃度が記載されておらず、今回の推奨を守る上でもこのことは大きな問題である。歯磨剤の国際規格（ISO 11609）では、容器にフッ化物の種類と濃度を表示することが義務づけられており、こうした国際規格に合わせ日本でも歯磨剤のフッ化物濃度の明記が求められる。さらに日本では味などの点で子ども向けの1450 ppmFの製品が少ないので、販売が望まれる。
日本では現在販売されていないが、5000 ppmFの高濃度フッ化物配合歯磨剤の有用性が知られており、ハイリスク者への利用が推奨されるようになっている6)。特に、初期活動性根面う蝕は、5000 ppmFの歯磨剤の使用によって進行が停止する明らかなエビデンスが示されており、歯根表面が口腔に露出しやすい高齢者で、根面う蝕が多発するようなケースでは5000 ppmFの歯磨剤が有用である11, 12)。そのため日本でも診療ガイドラインで根面う蝕への対策として推奨されるようになった13)。先進諸国の多くは5000 ppmFの歯磨剤を歯科医師が処方しているが、処方箋なしで購入できる国も増えている。日本においても5000 ppmFの歯磨剤の販売の認可が求められる。
高齢者においても、根面う蝕を含むう蝕予防の観点からフッ化物配合歯磨剤の利用が推奨されている3, 14)。高濃度で酸性のフッ化物歯面塗布にはチタンインプラントを腐食させる可能性があるが、低濃度で中性のフッ化物配合歯磨剤ではその可能性はないと考えられる15)。また、フッ化物を配合しない製品に使われることがあるクロルヘキシジンには、う蝕予防効果がないことが報告されており16)、使用上の注意も存在する17-20)。そのため天然歯へのう蝕予防効果を考え、インプラント患者にもフッ化物配合歯磨剤の利用が推奨されている15)。国際的にも全ての人へのフッ化物配合歯磨剤の利用が推奨されており6-8)、これらを本推奨も踏襲した。
＜文献＞
1) 厚生労働省：平成28年歯科疾患実態調査：[http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf]
2) 高柳篤史： フッ化物配合歯磨剤によるう蝕予防. 小児歯科臨床 27:16-23,2022.
3) Zhang J, Sardana D, Li KYほか： Topical Fluoride to Prevent Root Caries: Systematic Review with Network Meta-analysis. J Dent Res 99:506-513,2020.
4) Walsh T, Worthington HV, Glenny AMほか： Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev 3:Cd007868,2019.
5) Wong MC, Glenny AM, Tsang BWほか： Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children. Cochrane Database Syst Rev 2010:Cd007693,2010.
6) World Dental Federation：Caries prevention and management chairside guide(う蝕予防とマネジメント チェアサイドガイド)：[https://www.fdiworlddental.org/caries-prevention-and-management-chairside-guide]
7) World Dental Federation：Promoting Dental Health through Fluoride Toothpaste：[https://www.fdiworlddental.org/promoting-dental-health-through-fluoride-toothpaste]
8) World Health Organization： The selection and use of essential medicines: report of the WHO Expert Committee on Selection and Use of Essential Medicines, 2021 (including the 22nd WHO Model List of Essential Medicines and the 8th WHO Model List of Essential Medicines for Children). In. Geneva: World Health Organization; 2021.
9) Marinho VC, Higgins JP, Sheiham Aほか： Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev:CD002278,2003.
10) Wong MC, Clarkson J, Glenny AMほか： Cochrane reviews on the benefits/risks of fluoride toothpastes. J Dent Res 90:573-579,2011.
11) Ekstrand KR, Poulsen JE, Hede Bほか： A randomized clinical trial of the anti-caries efficacy of 5,000 compared to 1,450 ppm fluoridated toothpaste on root caries lesions in elderly disabled nursing home residents. Caries Res 47:391-398,2013.
12) Srinivasan M, Schimmel M, Riesen Mほか： High-fluoride toothpaste: a multicenter randomized controlled trial in adults. Community Dent Oral Epidemiol 42:333-340,2014.
13) 日本歯科保存学会： 根面う蝕の診療ガイドライン－非切削でのマネジメント－. In.:日本歯科保存学会; 2022.
14) Griffin SO, Regnier E, Griffin PMほか： Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults. J Dent Res 86:410-415,2007.
15) 日本口腔衛生学会：フッ化物配合歯磨剤の利用はチタン製歯科材料使用者にも推奨すべきである：[http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh/statement/file/statement_20150508.pdf]
16) Walsh T, Oliveira-Neto JM, Moore D： Chlorhexidine treatment for the prevention of dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev:Cd008457,2015.
17) m3.com：クロルヘキシジンに重大副作用追記、死亡例も 厚生労働省、「アナフィラキシー」などで改訂指示：[https://www.m3.com/clinical/news/563383]
18) 厚生労働省：クロルヘキシジングルコン酸塩又はクロルヘキシジン塩酸塩を含有する医療機器等に係る「使用上の注意」の改訂について：[https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000190392.pdf]
19) 厚生労働省：医薬品等の使用上の注意の改訂について：[https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000184827.pdf]
20) 厚生労働省：クロルヘキシジングルコン酸塩又はクロルヘキシジン塩酸塩を含有する医薬部外品の「使用上の注意」の改訂について：[https://www.pmda.go.jp/files/000220530.pdf]
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